实用病学钟能锭计算机与互联网书籍

本书针对科疾病的特点，较为系统、全面地介绍了科常见疾病的概述、临床表现、辅助检查、诊断要点、鉴别诊断和等方面的知识；对相关疾病也做了整体的阐述，介绍疾病的诊断及，内容全面，既涵盖传统方案，又融合现代医展，阅读性与实用性兼备。

章肺癌：非小细胞肺癌与小细胞肺癌…

第二章食管癌…

第三章原发性肝癌

第四章涎腺

第五章头颈部恶性

节鼻咽癌

第二节喉癌…

第三节甲状腺癌…

第六章皮肤恶性

节皮肤癌

第二节恶性黑色素瘤

第七章骨肉瘤…

第八章恶性黑色素瘤

第九章骨巨细胞瘤

第十章肾上腺皮质癌…

第十一章非霍奇金淋巴瘤

第十二章霍奇金淋巴瘤

第十三章大肠

第十四章眱腺癌

第十五章鼻咽癌

节流行病学与病因学

第二节解剖结构

第三节病理类型及其生物学特性

第四节临床表现

第五节诊断

第六节临床分期

第七节鉴别诊断

第八节放射

第九节特殊类型鼻咽癌

第十节化疗

第十一节放疗前、中、后的临床处理……

第十二节及影响预后的因素……

第十六章原发性肝癌

节概述

第二节不能手术的原发性肝癌的·

第三节原发性肝癌的放射…

第十七章神经上皮组织……

节胚胎发育不良性神经上皮

第二节中枢神经细胞瘤

第三节松果体细胞瘤

第四节髓母细胞瘤

第十八章骨关节炎

第十九章纤维肌痛综合征…

第二十章风湿热

参考文献

2015年发布的数据（GI.O-COCAN）全球癌症发病人数为1410万。所以如何降低发病率和如何积极降低死亡率成为我国临床学界的梦想和努力目标。

今天，临床医学处于一个重要的转折时代。从上个世纪末学术界就定位2pan>世纪临床医学将摆脱经验模式入“循证医学时代”。因之如何将实验研究，将很多偶然发现通过临床试验转化为临床实践成为主要任务。而且将循证医学成果纳入临床实践使得临床医学“规范化、个体化”。这就是我们正在推动的工作。

由于作者们的经验有限，书中难免会有缺点和纰漏，衷心地希望同道们对书中不妥之处给予批评指正，以便日后在工作中不断。

章肺癌：非小细胞肺癌与小细胞肺癌

概要

非小细胞肺癌

发病率和流行病学

·构成北美80%～85%的肺癌新发病例。

·常见组织学类型腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

·美国癌症相关死亡的主要原因（无论）；一种可的癌症死亡的代表。

·使用导致了80%的肺癌死亡，筛査

·高危人群中应用低剂量计算机断层扫描在早期疾病检查中有较高灵敏度但特异度低。

·筛查与否仍具有争议。分期评估

·病史和体检，常规血液学和生化检查。・影像学检査

。CT扫描（增强）评估肺、纵隔、肝和肾上腺情况。

。正电子发射断层成像(positron emissiontomography,PET）扫描。

。如果是局部晚期或有远处转移，加做脑部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI)。

·支气管镜和（或）CT引导下或超声引导下活检。

·如果疾病有临展，使用侵袭性的活检手段和标本来确认疾展。

·纵隔瘤评估

。如果疾病是在早期（I期或Ⅱ期）且纵隔PET检查为阴性，则直行手术。如果PET检查为阳性，则通过支气管内超声取活检，或超声内镜，或纵隔镜检查，取决于瘤体位置。

―线

·Ⅰ期

。手术通常是有效的。

。术前或术后的化疗意义尚不明确。一般IB期患者≥4cm。部分患者采用立体定向放疗。

·Ⅱ期

。手术通常是有效的。

。体力状态较好的患者使用术后化疗可以延长生存期。

。部分患者采用立体定向放射。

·ⅢA期

。体力状态好的患者术后化疗较为有效。。除Pancoast瘤以外术前化疗（联合或不联合放疗）的意义尚不明确。

。体力状态好的患者采用联合放疗、化疗手段。・ⅢB期

。放疗、化果优于单纯放疗；但毒性增加限制了该方法在较脆弱患者中的应用。

。临床试验有新疗法应被优先考虑。

·IV期

。一线使用含铂双药化疗可以提高生活质量。

。所有都需行分子检测。

。存在表皮生长因子受体（EGFR）已知相关突变的一线应采用EGFR酪氨酸激酶行靶向。

。三联疗法没有优势。

。部分患者适宜采用不含铂的。

。部分患者可采用单药。

。Ⅳ期需要更多的临床试验。

·二线或三线

。如果患者体力状态较好，化疗展仍可使用其他：多西他赛、培美曲塞、厄洛替尼和克唑替尼都是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的。

。术后局部在重新分期后可采用联合放疗、化疗手行。小细胞肺癌

发病率和流行病学

·美国每年新发肺癌病例中占约15%；发病率在下降。

·亚括小细胞癌和复合型小细胞癌（多数为并发鳞状细胞癌，腺癌或大细胞癌）。分期评估

·病史和体检，常规组织学和生化检查。・影像学检査

。CT扫描（增强）评估肺、纵隔、肝和肾上腺情况。

。临床早期应用PET扫描较为有效。

。脑部评估（MRI较好）。

。如果有骨受累的征象或症行骨扫描或PET扫描。

。不需行纵隔瘤评估，除非活检部位较方便。

。如果外周血涂片或血象异常，在没有其他明确转移灶时可取骨髓活检。

・局限期疾病

。依托泊苷联合顺铂行胸内放疗。

。在缓解（似缓解）患者中行性全脑照射。

·广泛期疾病

。依托泊苷（或伊立替康）加顺铂或卡铂。

。无证据表明三药或剂量增加可以改善预后。

。鉴于该领展贫乏，研究性可以优先考虑。

。在缓解（似缓解）患者中行性全脑照射。